사회경제가 발달하고 생활양식이 서구화되면서 당뇨병의 유병률이 증가한다는 것은 잘 알려진 사실이다. 2024 년 대한당뇨병학회에서 발표한 Diabetes Fact Sheet에 따르면 2022년 기준 30세 이상 성인 7명 중 1명(14.8%) 이 당뇨병을 가지고 있고, 65세 이상 성인에서는 10명 중 3명(28.0%)이 당뇨병을 가지고 있으며, 당뇨병 전단 계 인구도 30세 이상 성인에서 1,400만명에 이르는 것으로 보고되었다. 그러나 당뇨병 유병자 중 당화혈색소가 6.5% 미만인 경우는 3명중 1명(32.4%)으로 나타나 조절율이 매우 저조한 것으로 조사되었다. 

 당뇨병은 만성질환으로 환자의 자기관리 기술을 향상시키는 것이 질병관리의 핵심이 되는 병이다. 따라서 당뇨 병 환자들이 자기관리 기술을 습득하고 그것을 바탕으로 생활양식을 바꿔나가기 위해서는 무엇보다도 교육의 중 요성이 강조된다.

  당뇨병관리 및 교육전문가협회(Association Diabetes Care and Education Specialists: ADCES는 2020년 초 광범위한 연구과정을 거쳐 ‘당뇨병 교육자’라는 용어를 ‘당뇨병관리 및 교육전문가’로 대체하여 높은 수준의 전문성을 반영하였고, 당뇨병 관리팀의 일원으로서의 역할을 인정하였다. 당뇨병관리 및 교육전문가는  당뇨병 환자들에게 자기관리에 필요한 지식, 기술을 제공하고, 당뇨병 환자의 행동변화를 촉진하여 그 결과로 임상적 결 과가 향상될 수 있도록 교육자, 상담자, 코디네이터, 촉진자, 연구자의 역할을 수행한다. 당뇨병은 복합적인 질병 이므로 각 분야별 전문가들이 팀웍을 통하여 다학제적 접근으로 환자의 문제를 파악하고, 효과적으로 자기관리 를 할 수 있도록 돕고 있다. 

 이에 당뇨병관리 및 교육전문가의 역할과 ADCES에서 규명한 ADCES7: 7가지 자기관리 행동들을 효과적으로 유지, 증진시키기 위한 교육적 접근 방법을 살펴보고자 한다. 

당뇨병관리 및 교육전문가의 역할
 당뇨병관리 및 교육전문가는 당뇨병 관리팀의 핵심 구 성원으로 당뇨병 자기관리 교육과 지원을 담당하며, 다음과 같은 역할을 수행한다.   

1) 교육자 및 상담자의 역할
당뇨병관리 및 교육전문가의 업무 중 중요한 부분은 교 육자 및 상담자의 역할이다. 즉, 당뇨병 환자와 그 가족들이 당뇨병 관리를 제대로 할 수 있는 지식, 기술, 긍정적인 태 도를  갖도록 도모하고, 어려운 상황 또는 급성합병증에 대 하여 대처할 수 있도록 하며, 교육을 통하여 당뇨병관리의 전환점을 만들어 건강한 생활습관을 지속적으로 유지하도 록 도와주어야 한다. 이같은 역할을 성공적으로 수행하기 위해서는 다양한 교육 프로그램을 계획, 수행, 평가하여 지 속적으로 발전시킬 뿐만 아니라 당뇨병환자 및 그 가족들이 필요한 정보를 손쉽게 신속히 얻을 수 있는 학습기회와 지 속적인 추후 교육을 제공해야 한다. 전화상담이나 조식회, 중식회 등은 일상에서의 어려움을 해결할 수 있는 현장 실 습교육방법으로 활용될 수 있다. 

2) 변화 촉진, 조정자로써의 역할
당뇨병 환자가 당뇨병 관리의 주체로 최신의 치료방법을 유지하도록 하기 위해서는 당뇨병 관리팀의 통합된 노력필요하며, 당뇨병관리 및 교육전문가는 변화촉진, 조정자의 역할을 수행한다. 실례로 ⑴ 소식지 발간 ⑵ 교육자료 개발 ⑶ 당뇨인 자조모임 활동 지원  ⑷ 자가혈당 측정기 점검 및 무료 대여 ⑸ 지역사회의 건강 증진 및 당뇨병 예방 사업을 위해 보건소와 연계된 교육 서비스를 제공하고, 교육자를 위한 교육 및 타 병원의 당뇨교육자에게 교육 정보를 제공 하는 역할 등도 수행한다.  

3) 연구자의 역할
당뇨병 교육 및 당뇨병 관리 프로그램을 만들고, 실행하 며, 평가하기 위해서는 지속적으로 최신 당뇨병 지식, 과학 적 기술, 효과적인 상담기법, 의사소통기술, 최신의 각종기 기(주사기와 주사보조도구, 자가혈당측정기, 연속혈당측정 기, 인슐린 펌프, 모바일 앱, 문자 메시지, 전자 통신 및 화상 회의 플랫폼 등) 사용법, 교육방법론 등을 학습하며, 교육과 정에서 산출된 자료를 토대로 교육상의 문제점 등을 분석, 연구하여 활용한다.

ADCES7: 7가지 자기관리행동  
2형 당뇨병 환자의 혈당관리에 대해 2023년 미국당뇨병 협회(ADA; American Diabetes Association) 권고안은 혈당 조절, 체중관리, 심장∙신장 장기보호효과, 심혈관계 위험인자관리, 동반질환, 합병증 관리를 포함한 종합적인 혈당관 리를 강조하였다. 그 중에서 2형 당뇨병 환자는 당뇨병자기 관리 교육 및 지원(Diabetes Self Management Education and Support: DSMES) 프로그램을 제공받고 시행해야 하 며, 의료진은 환자 개별화된 맞춤치료를 제공해야 한다는 내용이 포함되어 있는데 DSMES 프로그램은 ADCES7으로 구성되어 있다.

 
ADCES7이란 당뇨병관리 및 교육전문가협회(Association Diabetes Care and Education Specialists: ADCES)가 당뇨병 자기관리행동을 7가지 영역(ADCES7 Self Care BehaviorsTM)으로 규명한 것으로 7가지 영역은 건강한 대 처(Healthy Coping), 건강한 식사(Healthy Eating), 신체 활동(Being Active), 혈당감시(Monitoring), 투약(Taking Medication), 합병증 위험요인의 감소(Reducing Risks), 혈 당조절과 관련된 문제해결(Problem Solving)이다. 

 또한 당뇨병관리 및 교육전문가는 영역별로 1) 우선순 위를 설정하고, 2) 각 영역별 지식과 기술을 제공하며, 3) 당 뇨인이 처한 장애요인을 파악하고, 4) 장애를 해결하여 행 동 변화를 도모하는 것을 목표로 대상자와의 주기적인 평가및 조정을 해야 한다고 하였다. 
다음은 위의 7가지 영역별 내용을 간단하게 소개하고자 한다.  

 1. 건강한 대처(Healthy Coping)
 건강한 대처는 "당뇨병과 자기관리에 대한 긍정적인 태 도, 타인과의 긍정적인 관계, 삶의 질"로 정의되며, 나머지 6가지 행동을 실행하는 데 중요하다. 당뇨병의 정서적 부담, 당뇨병 자기관리에 대한 지속적인 요구, 합병증 발생 가능 성, 지원 및 치료 접근성 부족으로 설명되는 당뇨병 관련 고 통은 자기관리를 방해하게 되고, 또한 당뇨병을 앓고 있는 사람들은 우울증과 불안, 뿐만아니라 섭식 장애와 인지 장 애에 더 취약하다. 
따라서 당뇨병관리 및 교육전문가는 1) 스스로 관리를 잘 할 수 있도록 자기효능감을 높여주고, 2) 자기관리 능력을 방해하는 학습, 기억, 주의, 정신적 유연성 및 실행 기능에 대한 손상과 관련하여 인지 장애를 해결하며 3) 당뇨병의 유병기간이 길어지면서 발생하는 삶의 변화를 돕기 위해 다 양하고도 효과적인 지원 네트워크를 찾아주어 더 좋은 결과 를 낼 수 있도록 도움을 줄 수 있다. 

2. 건강한 식생활(Healthy Eating)
 건강한 식생활을 위해서는 연령, 활동 수준, 건강 상태, 음식 선호도, 의료 및 영양 관리 등의 요인을 고려하여 식사 계획과 식사 패턴을 맞춤화하는 것이 필수적이다. 
따라서 교육자는 1) 개별화된 식사 계획을 개발하고 활용 해야 한다. 2) 다양한 색상의 야채, 과일, 통곡물, 저지방 유 제품, 다양한 단백질 공급원 및 오일을 포함하며, 나트륨, 첨 가당, 포화지방 및 트랜스 지방을 최소화하는 건강한 식습 관 패턴을 확립해야 한다. 3) 총 칼로리와 당질과 같은 개 별 영양소에 대해 소비한 음식과 음료의 양을 측정하고, 섭 취량을 모니터링해야 한다. 4) 영양성분표 라벨을 이해하고 활용하도록 도움을 주어야 한다. 

3. 신체활동(Being Active)
대부분의 당뇨병 환자는 사전 검사없이 가벼운 운동을 안 전하게 시작할 수 있으나 당뇨병과 심장대사 위험이 높은 개인이 격렬한 신체 활동을 하기 위해서는 의료진과 상담을 하고, 시작 전에 운동부하 테스트 받을 것을 제안한다. 당뇨 병관리 및 교육전문가는 당뇨인에게 개별화된 평가를 제공 하고, 활동 수준을 모니터링하며, 유산소 운동, 저항 및 균형 훈련, 일상생활 활동 참여, 앉아 있는 시간을 감소시키는 것 을 포함하여 신체활동 목표에 대한 문제점을 파악하고 시간 부족, 부상, 지나친 운동 강도, 즐거움 부족, 안전한 장소나 사회적 여건 등의 문제로 운동을 중단하지 않도록 장애 요 인을 해결할 수 있도록 돕는다.   

4. 약 복용(Taking Medication)
 약물복용 행동에는 시간, 용량, 빈도와 관련하여 매일 처 방된 치료를 따르는 것과 처방된 기간 동안 치료를 계속하 는 것이 포함되는데 처방대로 이행하지 못하는 데는  여러 가지 요인이 있다. 
따라서 당뇨병관리 및 교육전문가는 1) 현재 환자가 복용 중인 건강기능보조약물이나  일반 의약품을 포함한 정확한 약물 목록을 파악하면 의료팀 내에서 약물 변경사항을 전 달하고, 다양한 의료기관에서 약물이 중복되는 것을 예방할수 있다. 2) 초기 처방 시 알림 메시지와 같은 지원으로 중 단하지 않고, 편리하게 복용할 수 있도록 돕는다. 3) 처방된 대로 적절한 시간에 약을 복용해야 효과를 극대화하고 부 작용을 최소화할 수 있다. 경구약, 주사제, 인슐린 펌프 등 은 기대 효과와 안전한 사용을 위해 여러 가지 요구 사항이 있으므로 실제 사용 여부를 파악하고, 필요 시 문제를 해결 해야 한다. 4)당뇨병관리 및 교육전문가는 적극적인 청취를 통해 대상자가 약물에 대해 어떤 신념과 우려를 갖고 있는 지 파악하고 팀원들과 공유한다.

5. 모니터링(Monitoring)
 모니터링은 혈당뿐만아니라 혈압, 활동, 영양 섭취, 체 중, 약물, 발/피부, 기분, 수면, 호흡 곤란과 같은 증상 및 기 타 자기관리 측면을 포함하는 것으로 확장되었다. 
1) 의료팀은 추적하고 평가할 정보와 빈도에 대해 합의하 여 데이터 과부하를 방지하고 해석과 관련된 시간 부담을 줄여야 한다. 2) 정리된 기록 유지 및 공유는 해석을 쉽게 하고, 의료팀 구성원 간의 목표 설정 및 공동의 의사 결정을 개선하며, 약물을 조정하는데 이용할 수 있다. 3) 혈당의 구 조화된 자가 모니터링으로 혈당 추세를 파악할 수 있다. 또 한 CGM을 이용하여 패턴을 파악하므로써 포괄적인 접근 방식으로 행동 변화를 더욱 촉진할 수 있다. 4) 모니터링을 통해 원인과 결과를 볼 수 있는 능력은 효과적인 동기 부여 도구가 될 수 있다. 그러므로 환자가 자가모니터링에 참여 하여 치료 조정에 대한 의사결정이나 자기관리에 대한 귀중 한 전문 지식을 공유할 수 있도록 돕는다. 

6. 위험 감소(Reducing Risks)
 위험 감소는 위험 요인을 파악하고 합병증이나 부작용을 최소화 또는 예방하기 위한 행동을 실행하는 것이다. 여기에 는 저혈당, 고혈당, 당뇨 케톤산증, 고삼투압성 고혈당 상태, 망막병증, 신병증, 신경병증 및 심혈관 합병증이 포함된다. 
1) 당뇨병 전단계에 대해 인식하고, 위험요인을 최소화하 기 위해서 조기에 적극적이고, 긍정적인 실천이 필요하다. 2) DSMES 프로그램에 참여하여 A1C를 낮추게 되면 미세혈관 합병증과 잠재적인 대혈관 합병증을 감소시키며, 급성 기 치료를 위한 병원 방문, 입원 및 재입원을 감소시켜 비용 을 절감할 수 있다. 3) 충분한 수면을 유지한다. 수면 부족이 나 수면의 질이 나쁘면 혈당과 A1C 수치가 높아지고, 체중 이 늘어나며, 심장병과 비만의 위험이 증가한다. 따라서 수 면을 촉진하고 불충분한 휴식으로 인한 합병증 위험을 낮추 기 위해 생활 방식을 조정해야 한다. 4) 산동안저검사를 권 고받은 경우와 같이 간단한 권장사항을 이행하려면 언제, 누구에게, 어떻게 검사를 해야 할지 등 여러 단계를 거쳐 결 정을 해야 한다. 이런 과정을 거쳐 스스로 계획하고 실행하 는 문제해결 능력을 키울 수 있다. 5) 환자가 약속을 위해 미리 질문을 준비하거나 자가관리 기록을 공유하거나 검사 결과에 대해 문의하는 등 보다 적극적으로 참여하게 되면 개인의 문제에 대해 스스로 대처하여 건강 문제를 예방하 고, 건강 관련 결과를 바꿀 수 있다는 것을 인식하게 한다. 

7. 문제 해결
 문제해결은 당뇨병을 효과적으로 자기관리하고 원하 는 행동을 성공적으로 구현하는데 필수적인 기술이므로 DSMES 프로그램을 통해 문제 해결을 위한 목표 설정, 목표 달성 및 기술 습득을 촉진하는 전략을 배운다. 가장 기본적 인 수준의 문제해결 과정은 ① 문제 식별 ② 해결 대안 개발 ③ 해결안 선택, 실천 및 평가이다. 
효과적인 문제해결을 위해 1) 개인은 예상되는 문제와 어 려움을 논의해야 하며, 의료팀 구성원은 개인의 지식, 기술 및 장벽을 주의 깊게 듣고 철저히 평가하여야 한다. 2) 개인 이 확인한 문제나 목표는 의료팀과 대상자가 협력하여 의 사 결정을 공유하고, 목표를 설정하여야 한다. 3) 경제적 안 정, 고용, 교육, 사회적 및 지역적 환경, 의료 시스템과 같은 여러 요인이 개인의 건강관리 능력에 영향을 미치게 되므로 긍정적인 신체적, 사회적 환경 조성으로 자기관리 행동의 장벽을 줄이거나 제거하여 문제 해결 기술 개발을 촉진할 수 있다. 4) 당뇨병 관리를 위한 평생 학습자가 되어야 한 다. 개인의 건강과 과학 및 의료의 발전은 시간이 지남에 따 라 변화하기 때문에 당뇨병 및 관련 질환에 걸릴 위험이 있 거나 당뇨병 환자와 의료팀은 새로운 정보를 찾고 이해하기 위해 적극적으로 노력하는 학습자가 되어야 한다.

Ⅳ. 결론
 위에서 당뇨병관리 및 교육전문가의 역할과 ADCES7 모 델의 7가지 자기관리 행동들을 효과적으로 유지, 증진시키 기 위한 교육적 접근 방법을 살펴보았다.  
 당뇨병관리 및 교육전문가는 당뇨병환자 스스로가 당뇨 병 관리의 주체로서 독립적으로 자가관리를 잘 수행할 수 있도록 도와주는데 중요한 역할을 할 수 있어야 한다. 또한  당뇨병 관리팀 구성원들과 공동의 치료목표를 설정하여 보 다 효과적인 교육을 제공하고, 교육방법, 교육내용에 대하 여 지속적으로 평가, 연구하며, 지속적인 훈련이 필요하다.  
앞에서 살펴본 ADCES7 모델은 당뇨병 및 관련 질환을 가 지고 있는 개인에게 자기관리를 지지하기 위한 계획을 제공 하는 실용적인 모델이다. 그러므로 우리의 교육현장에서도 이 모델을 심도있게 배우고 적극 활용하여 당뇨인의 효과적 인 자가관리 행동 변화를 이끌어냄으로써 최적의 건강과 삶 의 질을 개선하고 유지하는데 기여할 수 있을 것으로 사료 된다. 

References
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